Introducción
La fascitis plantar es la causa más común de dolor a nivel de la almohadilla talar y los actuales hallazgos histopatológicos han demostrado la presencia de degeneración mixoide, microroturas en la fascia, necrosis del colágeno e hiperplasia angiofibroblástica. Estos cambios son más compatibles con un proceso degenerativo sin inflamación (tascíosls plantar) probablemente secundario a microtraumatismos repetitivos sobre el origen de la rasera plantar [1,2) . La fasciosis plantar sigue siendo responsable aproximadamente del 80 % de los casos sintomáticos de dolor en talón(3).Se estima que una de cada diez personas pueden sufrir en algún momento de su vida una talalgia [41.Casidos millones de pacientes reciben tratamiento para fascitis plantar en Estados Unidos[5]. A pesar ‘de los actuales esfuerzos para entender este cuadro, los cirujanos del pie, podólogos y fisioterapeutas siguen debatiendo el origen y la etiología del dolor en la almohadilla talar, así como la modalidad de tratamiento más adecuada. Este estudio intenta demostrar la eficacia de la electrólisis percutánea intratisular (EPI~) en el tratamiento de la fasciosis plantar [2.6) .
Material y Métodos
Se realizó un estudio prospectivo durante el período de 1 año (enero 2010 -octubre 2011) en pacientes diagnosticados de fascitis plantar y remitidos al Centro de
Recuperación Deportiva CEREDE, Barcelona. Los criterios de inclusión fueron pacientes diagnosticados de fascitis plantar con más de dos meses de evolución,
programas de fisioterapia convencional que han fallado y pacientes con infiltración de corticoides con escaso resultado. La muestra total era de una N=13 [11 hombres
(84,6%) y 2 mujeres (15,3%)] y la edad media de 44,7 años (DE= 9,8;rango = 30-65) La media del tiempo de evolución era de 30 meses (DE= 31,6,rango = 1-96). La
estructura de la fascia plantar se evaluó a través de ecografía músculo-esquelética siguiendo el protocolo de la European Society of Musculo-Skeletal Radiology [7). Se
empleó el equipo portátil de ecografía Logiq-E de General Electric~ con sonda lineal 12L-RS (5-13Mhz) constatándose signos de carácter degenerativo (engrosamiento del de la fascia, imágenes hipoecóicas , neovascularización y calcificación con cono de sombra acústica posterior completa). El dolor y la función se analizó mediante la
escala visual analógica del dolor, puntuando EVAd-inicio ()(=7,6/101;DE=1,6), el dolor en las actividades de la vida diaria (AVO) a través de EVAf-inicio (X=7,3/10;OE=2,2) y la sintomatologia clínica y la discapacidad funcional se analizó mediante_Foot Function Index FFI-inicio (X=53,9/100;DE=14,7) (8) Se realizó la intervención de EPI~ bajo control ecográfíco en la región afectada. La dosis consistió en un rango de 4 a 6 mA, 11V y 0,250 J, durante 4 segundos mediante la técnica retrógada hueso-tendón en varias secuencias en abanico (Figuras 1 ). Se utilizó una unidad portátil de electrólisis percutánea intratisular (EPI~) homologada por la CE ( EPI ~ s.c.p,08017 Barcelona, http://epimedical.es )
Resultado
Según la puntuación del Foot Function Index se dividió a la población en dos grupos (Grupo 1: 50 puntos,de peor pronóstico).
La media de sesiones de EPI~ hasta el alta fue de 6,7 (DE =3,1;rango=2-14) y la media en semanas de tratamiento hasta el alta fue de 5 semanas (OE=0.8) para el grupo 1 y una media de 5,8 semanas (DE=2,4) para el grupo 2. Todos los pacientes (N=13) mejoraron clínica y funcionalmente con diferencias estadísticamente Significativas
(p<0,001) en todas las puntuaciones: EVAd-f = 1/10(DE=0,1) con una mejorla del 86,9% respecto a la primera observación; EVAf-f = 1/10 (DE=0,5) con una mejoría del 86,4% respecto a la primera observación y FFI-final 9,21100 (DE= 5,8) con una mejoría del 83,4% respecto a la primera observación. En el seguimiento a tres meses se observó ecográficamente sustitución del tejido degenerado por tejido conectivo nuevo(Figura 2).
Conclusiones
En el Grupo 1 [(FFI < 50; n= 3 (23%») todos los pacientes alcanzaron el alta de fisioterapia en una media de 5 semanas (DE= 0,8; Rango 4-6) y una media de 8 sesiones’ (DE= 4,3; Rango 4-14) desde el inicio del tratamiento con la EPI® (‘un paciente tuvo que realizar 14 sesiones). En el Grupo 2 [(FFI > 50; = 10 (76,9%») todos
los pacientes lograron el alta tras una media de 5,8 semanas (DE= 2,4; rango 2-10) y una media de 6,4 sesiones (DE= 4,3; Rango 4-14) desde el inicio de tratamiento con la EPI@.En general, todos los pacientes tuvieron una mejoría clínica y funcional del 85.5% (DE=1,5) respecto a la primera observación (Gráfico 1). En este estudio se ha demostrado que la técnica EPI® es muy eficaz en el tratamiento de la fasciosis plantar y se debería replantear como tratamiento de fisioterapia de primera elección para esta afectación.